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5月1日起，山東省在全國(guó)率先按照國(guó)辦頒布的基本藥物采購(gòu)新辦法進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。如今3個(gè)月過(guò)去了，藥價(jià)有沒(méi)有反彈？老百姓有沒(méi)有受益于下降的藥價(jià)，減少了看病費(fèi)用？如何保證藥品質(zhì)量？基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品有沒(méi)有斷供？藥企如何適應(yīng)低價(jià)？記者進(jìn)行了調(diào)查。

“一降一升”避免“限價(jià)陷阱”

藥品價(jià)格下降54%，補(bǔ)償渠道、資金增加

7月29日上午，山東淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室，52歲的李崇慶又來(lái)開(kāi)藥了。“我是特意開(kāi)車到這里來(lái)看病的，就圖這里的藥便宜。”給他開(kāi)方的全科醫(yī)生王美玉說(shuō)，他患了腹瀉，已給他開(kāi)了阿米卡星注射藥等4種藥，共2.8元。李崇慶說(shuō)：“以前開(kāi)這些藥得幾十塊錢，現(xiàn)在比藥店還便宜。”

不僅是淄博，山東全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部使用全省統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)的基本藥物，據(jù)山東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)康永軍介紹，該省基本藥物和省增補(bǔ)藥物集中采購(gòu)共產(chǎn)生995個(gè)中標(biāo)品規(guī)，競(jìng)價(jià)產(chǎn)品和議價(jià)產(chǎn)品中標(biāo)價(jià)格比國(guó)家發(fā)改委公布的零售指導(dǎo)價(jià)下降54.33%。

這個(gè)結(jié)果讓人吃驚。眾所周知，我國(guó)現(xiàn)行的藥品采購(gòu)政策已實(shí)施10年，然而，由于種種因素，藥價(jià)經(jīng)常“越招越高”，政府不得不進(jìn)行“限價(jià)”，卻因此導(dǎo)致低價(jià)藥品消失，這個(gè)怪陷阱讓采購(gòu)政策備受爭(zhēng)議。

此次，山東嚴(yán)格按照國(guó)家頒布的采購(gòu)新辦法，遵循“一二三四五”的總體思路，建立新的基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制。即“一個(gè)平臺(tái)”：省級(jí)基本藥物集中采購(gòu)信息化平臺(tái)；“兩個(gè)集中”：省級(jí)集中采購(gòu)、集中支付；“三個(gè)核心”：質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)；“四項(xiàng)原則”：質(zhì)量?jī)?yōu)先、陽(yáng)光采購(gòu)、適用基層、全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)原則；“五項(xiàng)措施”：一品一規(guī)一廠一價(jià)、制定限價(jià)標(biāo)尺、雙信封方式、分類采購(gòu)、市場(chǎng)清退手段。

該機(jī)制將一品三劑兩規(guī)和單一貨源承諾相結(jié)合，量?jī)r(jià)掛鉤，實(shí)現(xiàn)一品一規(guī)全省只有一個(gè)廠家以最低價(jià)格中標(biāo)，使藥品價(jià)格大幅下降。接下來(lái)的問(wèn)題是，如何保證低價(jià)藥品不斷貨？山東的辦法是配套綜合改革，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)，保證低價(jià)藥的供應(yīng)，從而走出“限價(jià)陷阱”。補(bǔ)償政策已先行展開(kāi)。

補(bǔ)償?shù)轿唬潜ＷC醫(yī)藥脫節(jié)的重要環(huán)節(jié)。凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董硯奉介紹，截至6月底，共收到區(qū)政府藥品差額補(bǔ)助款211.31萬(wàn)元。醫(yī)生全部實(shí)行績(jī)效考核，績(jī)效工資占比30%。山東省發(fā)改委副巡視員張士新介紹，全省的綜合改革已于7月中旬啟動(dòng)，9月底前將全面完成。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法認(rèn)為，嚴(yán)格按照國(guó)家新辦法形成的采購(gòu)機(jī)制既不是簡(jiǎn)單的“招標(biāo)”，也不是一味的“降價(jià)”。該辦法吸取了現(xiàn)行采購(gòu)政策10年不成的教訓(xùn)，即政策不配套，采購(gòu)供應(yīng)運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)，取得了預(yù)期的效果。

雙信封、全程監(jiān)督保質(zhì)量?jī)?yōu)先

中標(biāo)企業(yè)中排名前100位的占36%

一個(gè)250毫升規(guī)格的大輸液產(chǎn)品，去年在安徽基本藥物采購(gòu)中，企業(yè)以0.98元中標(biāo)，達(dá)到了歷史新低。然而在山東，該規(guī)格產(chǎn)品中標(biāo)價(jià)格再次降至0.8元，由山東齊都藥業(yè)中標(biāo)。

這里是否存在藥價(jià)虛低？

7月28日，記者來(lái)到齊都藥業(yè)進(jìn)行采訪。這是一家年生產(chǎn)能力達(dá)8.5億瓶（袋）、大輸液生產(chǎn)廠家內(nèi)排名前五的企業(yè)。大輸液產(chǎn)品生產(chǎn)、包裝、儲(chǔ)存均采用現(xiàn)代工藝，在每條生產(chǎn)線、包裝線旁，質(zhì)量檢查員進(jìn)行每批次產(chǎn)品的質(zhì)量登記。

我國(guó)大輸液生產(chǎn)廠家約有400家，產(chǎn)量達(dá)到104億瓶（袋），是世界第一大輸液生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)。光山東境內(nèi)就有20多家大輸液生產(chǎn)企業(yè)。隨著生產(chǎn)工藝自動(dòng)化程度提高、技術(shù)成本降低，普通大輸液的價(jià)格影響因素轉(zhuǎn)向藥品推銷費(fèi)用、回款周期、生產(chǎn)規(guī)模、運(yùn)輸成本、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等。

為了確定競(jìng)標(biāo)價(jià)格，公司董事長(zhǎng)鄭家晴稱，公司認(rèn)真解讀2010年國(guó)辦發(fā)56號(hào)關(guān)于采購(gòu)新機(jī)制的文件，仔細(xì)研究了安徽招標(biāo)模式，對(duì)山東省內(nèi)基本藥物市場(chǎng)情況和競(jìng)爭(zhēng)格局做了詳盡的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析。“通過(guò)權(quán)衡生產(chǎn)成本和預(yù)計(jì)市場(chǎng)收益我們找到價(jià)格平衡點(diǎn)。”鄭家晴說(shuō)。結(jié)果顯示，30個(gè)中標(biāo)品規(guī)中很多比第二名只差1厘錢。

中標(biāo)后，齊都藥業(yè)增加了10名質(zhì)量檢查員。鄭家晴說(shuō)：“中標(biāo)后，公司召開(kāi)的第一個(gè)會(huì)議就是質(zhì)量工作專題會(huì)，明確外部加強(qiáng)原輔材料供應(yīng)商的現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)力度，內(nèi)部強(qiáng)化物料、文件、驗(yàn)證、質(zhì)量、生產(chǎn)管理和GMP自檢等一系列質(zhì)量保證體系建設(shè)。”他說(shuō)，按照國(guó)家規(guī)定，公司8月份將很可能通過(guò)國(guó)家新版GMP的論證，有望成為全國(guó)第一家通過(guò)新版GMP認(rèn)證的大輸液企業(yè)。

齊都藥業(yè)在工信部排名第99位，在山東省競(jìng)價(jià)中標(biāo)產(chǎn)品中，工信部排名前100位的藥品生產(chǎn)企業(yè)有55家，設(shè)計(jì)中標(biāo)產(chǎn)品163個(gè)，占中標(biāo)產(chǎn)品的35.98%。

“質(zhì)量?jī)?yōu)先是一個(gè)重要原則。”康永軍說(shuō)，在采購(gòu)中，使用“雙信封”評(píng)審，在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中，參評(píng)產(chǎn)品入圍率為47.36%，省紀(jì)委、糾風(fēng)辦、駐廳紀(jì)檢組、省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)代表、企業(yè)代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和新聞媒體對(duì)整個(gè)采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行了監(jiān)督。

省藥監(jiān)局藥監(jiān)處副處長(zhǎng)王立河表示，藥監(jiān)部門對(duì)低于采購(gòu)參考價(jià)1至2倍的生產(chǎn)企業(yè)工藝進(jìn)行檢查，防止超低價(jià)中標(biāo)。同時(shí)對(duì)中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行備案、全品種抽檢工作，今年已檢查了2680批次產(chǎn)品，合格率達(dá)到99.81%。對(duì)中標(biāo)產(chǎn)品已實(shí)行電子監(jiān)管。

記者在調(diào)查中了解到，新機(jī)制下，由于各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年先預(yù)付當(dāng)年藥款總額的10%作為周轉(zhuǎn)資金，回款周期由原來(lái)的半年左右縮短到45天；運(yùn)輸成本交由純銷售公司不斷壓縮。各環(huán)節(jié)成本的減少，有利于企業(yè)降低價(jià)格成本，同時(shí)能保證質(zhì)量。“如果不能保證，將會(huì)面臨市場(chǎng)清退手段的懲處。”康永軍說(shuō)。

北大醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任、博士生導(dǎo)師史錄文認(rèn)為，由于醫(yī)藥行業(yè)小、散、亂，同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)激烈的大環(huán)境沒(méi)有改變，難以發(fā)現(xiàn)藥品的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格。因此即使在新采購(gòu)機(jī)制下，有可能出現(xiàn)一些企業(yè)出于競(jìng)爭(zhēng)的考慮以低價(jià)格惡性競(jìng)標(biāo)，必須嚴(yán)格按規(guī)定處理違規(guī)行為，提高違規(guī)成本。

重研發(fā)，發(fā)展物流，主動(dòng)適應(yīng)低價(jià)

藥企靠不合理“返點(diǎn)”生存的現(xiàn)狀將改變

“這兩個(gè)月我清靜多了。以前每個(gè)月20—25日，十幾家商業(yè)公司都要派人上門催貨款，或是推銷新藥，我要想辦法壓下50%左右的貨款、1—2批貨物，以維持機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)。網(wǎng)上集中采購(gòu)后，我們從網(wǎng)上下訂單，48小時(shí)內(nèi)就送來(lái)了，貨款統(tǒng)一打到縣衛(wèi)生局專用賬戶上。藥品質(zhì)量有了保證，我也能安心做好管理工作了。”淄博市桓臺(tái)縣馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)張思東說(shuō)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)發(fā)生了改變，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)也在被降下的價(jià)格之下，主動(dòng)尋求另一種成長(zhǎng)，以擺脫靠關(guān)系營(yíng)銷、“返點(diǎn)”生存的現(xiàn)狀。

鄭家晴介紹，中標(biāo)的基本藥物雖然使市場(chǎng)擴(kuò)容30%，但是幾乎沒(méi)有利潤(rùn)，還要分5%費(fèi)用給配送公司。公司因此調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，加大研發(fā)投入開(kāi)發(fā)新特藥。他說(shuō)：“短期來(lái)看，利潤(rùn)受到影響，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我們的產(chǎn)能將全面釋放，市場(chǎng)會(huì)逐漸認(rèn)同我們品牌。同時(shí)我們另外開(kāi)辟產(chǎn)生新利潤(rùn)的渠道，將眼光轉(zhuǎn)向國(guó)外、邊境貿(mào)易等。”

山東省是醫(yī)藥大省。“山東醫(yī)藥采購(gòu)量占全國(guó)的1∕10，目前已實(shí)現(xiàn)基本藥物、非基本藥物的網(wǎng)上集中采購(gòu)。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，將帶來(lái)生產(chǎn)效率和成本的變革，對(duì)流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，是產(chǎn)業(yè)集中的過(guò)程。”山東省藥品采購(gòu)中心主任王愛(ài)杰說(shuō)。全國(guó)有5000多家制藥企業(yè)，雖然所有基本藥物在市場(chǎng)的占有份額只有8%左右，但競(jìng)爭(zhēng)激烈，一個(gè)品種的生產(chǎn)廠家可能達(dá)上百家，新機(jī)制下淘汰率較高，對(duì)該行業(yè)的沖擊程度將會(huì)是空前的。

對(duì)流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，亦是如此。華潤(rùn)山東醫(yī)藥有限公司承接了95%的基本藥物中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)的配送任務(wù)。3個(gè)月來(lái)，訂單管理員王雨平均每天要確認(rèn)100多份訂單。訂單確認(rèn)后做成出庫(kù)單，發(fā)給倉(cāng)庫(kù)。倉(cāng)庫(kù)里復(fù)核員李升善忙碌著，將要配送的基本藥物注射用血塞通（粉針）一盒盒復(fù)核，分揀在固定區(qū)域，等待配送員來(lái)取貨。截至7月中旬，該公司共配送網(wǎng)單15000多條，配送藥品金額3000多萬(wàn)元，配送履約率達(dá)到95%。

常務(wù)副總王漠介紹，公司已決定投資2億元建設(shè)現(xiàn)代物流中心，預(yù)計(jì)明年能投入使用。“發(fā)展現(xiàn)代物流，提高信息化程度，將是未來(lái)發(fā)展的方向。”副董事長(zhǎng)崔亦平表示。

我國(guó)流通企業(yè)達(dá)到13000多家，多是小企業(yè)，環(huán)節(jié)多，多靠關(guān)系營(yíng)銷、“返點(diǎn)”獲取利潤(rùn)，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。新的采購(gòu)機(jī)制使藥品只通過(guò)一個(gè)配送環(huán)節(jié)就到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大大減少流通環(huán)節(jié)，促使流通產(chǎn)業(yè)集中度提高，而這正是醫(yī)改的目標(biāo)之一。

截至7月26日，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已簽訂網(wǎng)上采購(gòu)訂單金額2.45億元，實(shí)際到貨金額2.06億元，總到貨率89.88%。已支付貨款9025萬(wàn)元。

醫(yī)藥分開(kāi)后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問(wèn)題、信息化問(wèn)題、配送問(wèn)題等等，還有待完善。但是正如李憲法所說(shuō)的，如果能夠以此為契機(jī)，在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)凝聚共識(shí)，針對(duì)現(xiàn)行藥品采購(gòu)政策和各地藥品集中采購(gòu)項(xiàng)目中存在的突出問(wèn)題，突破影響基本藥物生產(chǎn)、流通、使用的各種體制機(jī)制障礙，建立使“群眾受益、醫(yī)院增效、企業(yè)滿意、政府放心”的基本藥物采購(gòu)供應(yīng)運(yùn)行機(jī)制的政策目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

來(lái)源:人民網(wǎng)-《人民日?qǐng)?bào)》 編輯:孫遲