２

掙錢(qián)少，風(fēng)險(xiǎn)高

一些公立醫(yī)院取消產(chǎn)科，不少二級(jí)醫(yī)院只設(shè)婦科，不開(kāi)產(chǎn)科

“孕婦‘建檔難’，與龍年扎堆生子不無(wú)關(guān)系。”北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)許碩認(rèn)為，中國(guó)人有深厚的“屬相”情結(jié)，繼2007年“金豬寶寶”熱之后，在被視為吉祥好運(yùn)的龍年“天時(shí)”， 2012年“龍寶寶”熱正在升溫。而每波嬰兒潮都加劇醫(yī)療資源的緊張。

據(jù)介紹，北京市66家三甲醫(yī)院中，除了北京婦產(chǎn)醫(yī)院和海淀區(qū)婦幼保健院有200張左右產(chǎn)床外，多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)床數(shù)只有二三十張，遠(yuǎn)低于孕產(chǎn)婦的需求量。醫(yī)療資源配置不足的主要原因在于產(chǎn)科利潤(rùn)少、風(fēng)險(xiǎn)高。

目前，北京市公立醫(yī)院順產(chǎn)住院1—2天，各項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)4000元；剖腹產(chǎn)住院5—6天，藥費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等加在一起，約需6000多元。醫(yī)保為前者支付1900元，為后者支付3900元，并對(duì)手術(shù)用藥、器械使用等有較多限制，導(dǎo)致產(chǎn)科利潤(rùn)薄、掙錢(qián)少。

然而，這個(gè)“掙錢(qián)少”的科室卻是醫(yī)患糾紛的重災(zāi)區(qū)。北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)成立半年來(lái)受理的申請(qǐng)中，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛居首。“產(chǎn)科醫(yī)療糾紛多，是一個(gè)世界性現(xiàn)象。”于松分析，一方面因?yàn)樵挟a(chǎn)婦是健康人，一旦在孕育、生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)偏差，心理上不易接受；另一方面因?yàn)榉置浔旧硎且粋€(gè)復(fù)雜過(guò)程，具有諸多不確定性。

一位孕婦曾在北京同仁醫(yī)院診斷出腦垂體瘤。遇到這類(lèi)患者，北京婦產(chǎn)醫(yī)院會(huì)建議她們?nèi)ビ兄委熂膊l件的醫(yī)院建檔生育，因?yàn)樵衅谀X垂體瘤會(huì)體積增大，分娩時(shí)可能有危險(xiǎn)發(fā)生。這位孕婦想在北京婦產(chǎn)醫(yī)院生產(chǎn)，于是對(duì)該院隱瞞病史。接生那一天，她被排在第三個(gè)。因等候手術(shù)空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)低血糖等癥狀，腦垂體瘤病發(fā)，最后成了植物人。孩子在醫(yī)院養(yǎng)到2歲多，官司才了結(jié)。

由于收入低、風(fēng)險(xiǎn)大、工作累，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意干產(chǎn)科。近年來(lái)，日本出現(xiàn)婦產(chǎn)科人力荒，多家醫(yī)學(xué)中心甚至招不到該科住院醫(yī)師。當(dāng)下，我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生匱乏問(wèn)題尚不突出，但是產(chǎn)科縮減現(xiàn)象卻是不爭(zhēng)事實(shí)。一些公立醫(yī)院如北京市大興區(qū)中醫(yī)院等陸續(xù)取消產(chǎn)科，許多二級(jí)醫(yī)院只設(shè)婦科，不開(kāi)產(chǎn)科。

與此同時(shí)，我國(guó)正迎來(lái)新中國(guó)成立后的第四次人口出生高峰，處于20—29歲生育旺盛期的女性每年增加約200萬(wàn)人。中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院教授翟振武認(rèn)為，這種生育小高峰與龍年嬰兒潮“雙峰疊加”，也助推了孕婦“建檔難”。

３

饑的饑，飽的飽

專(zhuān)家建議，大醫(yī)院只接收疑難重癥孕產(chǎn)婦，無(wú)高危因素者在一二級(jí)醫(yī)院建檔分娩

為緩解孕婦掛號(hào)難問(wèn)題，北京許多三級(jí)醫(yī)院已將孕婦的建檔時(shí)間從原來(lái)的12—16周，提前到7—8周，只要B超能見(jiàn)到胎心、胎壓，就立刻給孕婦建檔，避免其為了建檔重復(fù)掛號(hào)。北京大學(xué)第三醫(yī)院還開(kāi)辟“綠色通道”，對(duì)持有“高危轉(zhuǎn)診單”的孕婦，當(dāng)日加號(hào)，當(dāng)日就診。

“其實(shí)，如同大學(xué)生就業(yè)難主要是找好工作難一樣，孕婦掛號(hào)難一定程度上也是去大醫(yī)院掛號(hào)難。”許碩指出，面對(duì)數(shù)量龐大的孕產(chǎn)婦隊(duì)伍，大醫(yī)院“吃不了”，小醫(yī)院“吃不飽”。

據(jù)北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，該市三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科的床位超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使用率平均達(dá)110%，而二級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)床使用率為60%至80%，如豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院、大興區(qū)婦幼保健院床位目前仍有空余。

“作為北京市危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心和產(chǎn)前診斷中心，北京婦產(chǎn)醫(yī)院的專(zhuān)家們應(yīng)該接診的是高危、疑難重癥孕產(chǎn)婦，而現(xiàn)實(shí)狀況是高危者只占六成左右。”于松說(shuō)，專(zhuān)家們被大量不需要看專(zhuān)家號(hào)者包圍，三五分鐘看一個(gè)，既浪費(fèi)了專(zhuān)家的優(yōu)質(zhì)資源，也易發(fā)生高危情況漏診。事實(shí)上，無(wú)高危因素的孕產(chǎn)婦完全可以在一二級(jí)醫(yī)院建檔分娩。

據(jù)介紹，孕婦在懷孕過(guò)程中的定期產(chǎn)檢比較簡(jiǎn)單，通常是測(cè)血壓、血糖，測(cè)量子宮的高度、腹圍，看孩子生長(zhǎng)速度，檢查是否貧血，檢測(cè)肝腎功能問(wèn)題，做超聲等。不管是從硬件還是技術(shù)水平上，目前北京市130多家有資格做產(chǎn)檢和助產(chǎn)的機(jī)構(gòu)，都能滿(mǎn)足健康孕產(chǎn)婦的需求。一旦孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可以及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。

“實(shí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診才是治本之策。”于松認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是探索引導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理分流的有效途徑。

于松和她的團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一個(gè)《高危妊娠項(xiàng)目管理》。按照該制度，北京婦產(chǎn)醫(yī)院將旗下16家業(yè)務(wù)歸其指導(dǎo)的北京二級(jí)婦幼保健院納入一個(gè)服務(wù)網(wǎng)，信息共享。孕婦去其中任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔，首先會(huì)得到高危狀況評(píng)估。根據(jù)評(píng)分，北京婦產(chǎn)醫(yī)院只收疑難重癥孕產(chǎn)婦，無(wú)高危因素的孕婦就近去二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢，發(fā)生高危重癥隨時(shí)轉(zhuǎn)院。既保障了醫(yī)療安全，解除孕產(chǎn)婦后顧之憂(yōu)，又優(yōu)化了資源配置，促進(jìn)分級(jí)轉(zhuǎn)診制的推行。

此外，還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰指出，目前不同級(jí)別醫(yī)院的分娩手術(shù)費(fèi)醫(yī)保支付“無(wú)差別”，孕產(chǎn)婦當(dāng)然愿意選擇大醫(yī)院了。

來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)   編輯：許銀娟