黨中央、國務院部署深化醫(yī)改工作后，廣西壯族自治區(qū)黨委、政府高度重視，2009年4月在全國率先成立由自治區(qū)主席任組長、三位副主席任副組長的自治區(qū)醫(yī)改領導小組，堅決貫徹落實中央精神，結合廣西實際，把醫(yī)改作為實現“富民強桂新跨越”保障民生的重要基礎，克服人口最多民族地區(qū)后發(fā)展欠發(fā)達，自身財力不足，衛(wèi)生資源少、基礎薄弱、債務負擔重等困難，緊緊抓住基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革這一關鍵環(huán)節(jié)，著力構建人事分配制度新機制，全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，取得了明顯成效，為下一步深化改革奠定了堅實基礎。
一、求真務實，砥礪奮進，全面完成三年醫(yī)改任務
圍繞“保基本、強基層、建機制”的目標要求，加大財政投入，著力構建新機制，五項重點改革成效顯著：全民基本醫(yī)保制度框架基本形成。覆蓋4900多萬城鄉(xiāng)居民，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到200元。實施國家基本藥物制度成效明顯。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和14,372個行政村村衛(wèi)生室提前實現基本藥物制度全覆蓋，基層運行新機制初步建立。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善。每千人口人均床位數、全部醫(yī)療機構人員隊伍分別比2008年增長24.4%和24.6%，基層門急診量占比提高到62.7%。基本公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高。全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務補助經費提高到25元，服務項目擴大到10類。重大公共衛(wèi)生項目提前或超額完成任務，并在艾滋病和地中海貧血防治上實現新突破。公立醫(yī)院改革試點積極推進。2市7縣共23個公立醫(yī)院啟動改革，全區(qū)開展預約診療服務、臨床路徑管理和單病種付費的醫(yī)院數量過半，醫(yī)院內部管理得到加強。
二、創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制，實現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革新突破
緊密結合民族地區(qū)實際，加強頂層設計，整合社會資源，以體制機制創(chuàng)新為抓手，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核、財政補償、債務化解、基藥保障機制，大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革和鄉(xiāng)村一體化。尤其是通過先行先試，大膽探索，著力破解人事分配制度改革難題，為全面推進醫(yī)改打基礎，創(chuàng)造了條件。
（一）實行定編定崗不定人，建立人員能進能出、能上能下的用人新機制，實現人事制度改革新突破。
針對基層嚴重缺編、人員不足、同崗不同酬等狀況，廣西采取以下改革措施。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問題。二是創(chuàng)新編制管理辦法。推行“定編定崗不定人”，健全聘用制度，將編制數作為崗位設置、核定收支和給予財政補助的依據。三是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位科學設崗，突出基本公共衛(wèi)生服務職能。四是嚴格條件，實行過渡考試、競聘上崗。五是打破身份界限，實現同崗同酬。六是為吸納優(yōu)秀人才預留編制，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展后勁。
通過改革，建立了權責清晰、分類科學、機制靈活、監(jiān)管有力，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位特點和人才成長規(guī)律的人事管理制度，實現了全員聘用，由身份管理向崗位管理轉變，形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低的新機制。
（二）實行“托低不限高”的績效工資政策，實現維護公益性、調動積極性的收入分配機制改革新突破。
為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，充分調動醫(yī)務人員的積極性，廣西探索建立以財政為主導的多渠道經費保障的分配制度，在總結興安、隆安、永福等縣改革試點經驗的基礎上，研究制定了以“托低不限高”為核心內容的績效工資分配辦法。一是突出保基本，發(fā)揮財政資金保障作用。如賀州八步區(qū)賀街中心衛(wèi)生院2011年收入低于托低線，財政托低后績效工資收入增幅達45.73%。二是突出激勵性，優(yōu)績優(yōu)酬，對業(yè)績突出者收入不限高。例如，桂林市永福縣羅錦鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年績效工資最高值幾乎是最低值的2倍，優(yōu)秀骨干醫(yī)務人員積極性明顯提高。三是建立操作性強的績效考核辦法，嚴格考核，足額兌現。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、院長、工作人員分別制訂了績效考核辦法，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，并確保績效工資按時足額兌現。目前全區(qū)109個縣（市、區(qū)）全部兌現了績效工資，2011年全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員年收入比2009年增長11.03%，醫(yī)務人員參與改革的主動性增強，基層醫(yī)療服務水平得到顯著提升。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的書面發(fā)言）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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