推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院作出的重要決策，是維護群眾健康福祉的重大民生工程，是貫穿經(jīng)濟社會領域的一場綜合改革。2009年醫(yī)改啟動以來，青海省委省政府高度重視，積極作為，強力攻堅，全面完成了三年醫(yī)改重點任務，實現(xiàn)了改革的預期目標，各族群眾享受到了改革帶來的實惠。

一、立足保基本，著力強基層，突出建機制，青海省三年醫(yī)改取得明顯成效

一是基本醫(yī)保制度逐步建立，織起了比較完整的基本醫(yī)保網(wǎng)。截至去年底，全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率分別達到94.4%、92.5%和96.1%，超出國家規(guī)定4.4、2.5和6.1個百分點。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標準同步增加到300元。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院及門診費用支付比例分別達到71%和61%。

二是基本藥物制度覆蓋面不斷擴大，減輕了群眾就醫(yī)用藥負擔。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室，以及14個改革試點公立醫(yī)院，全部實行了基本藥物制度，取消了藥品加成，實現(xiàn)零差率銷售。全省其他三級和二級公立醫(yī)院基本藥物配備率分別達到80%和90%。基本藥物中標價平均降幅達49.45%，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔7.3億元。非基本藥物中標價平均降低39.98%。患者承擔的門診和住院次均費用分別下降24.7%和22.7%。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)100%落實了財政專項補助資金，100%的人員經(jīng)費實行了全額撥款，100%采取了收支兩條線管理。

三是基層醫(yī)療服務體系顯著加強，就醫(yī)新秩序正在形成。全省22.5%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到改造和建設。啟動實施了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)規(guī)劃，招收了一批免費全科醫(yī)學生。同時，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過公開招錄，配備了1名全科醫(yī)生。培訓鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員1.59萬人次，基本每人輪訓了一次。組派78家二級以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。基本實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病盡量不出縣”。

四是基本公共衛(wèi)生服務水平明顯提高，老百姓得到越來越多的實惠。服務項目由國家規(guī)定的10類擴展到11類，經(jīng)費標準由人均15元提高到25元。城鄉(xiāng)居民健康檔案電子化建檔率達到72.6%。老年人免費體檢、白內(nèi)障免費復明手術、婦女“兩癌”免費篩查、高血壓和糖尿病管理等重大公共衛(wèi)生服務項目，超額完成國家規(guī)定任務。

五是基層醫(yī)療機構(gòu)和試點公立醫(yī)院改革取得了明顯成效。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面推進人事、分配和管理運行等綜合改革；在國家試點城市西寧市、省級試點城市格爾木市和省內(nèi)14個縣級醫(yī)院，開展了公立醫(yī)院改革試點。基層醫(yī)療機構(gòu)和試點縣級醫(yī)院普遍實行核定人員總量、全員競聘上崗、取消藥品加成、建立經(jīng)費補償、實施績效工資等，探索積累了經(jīng)驗。試點縣級醫(yī)院還推行了專項人才獎勵工程、便民惠民措施等。

為了深入推進醫(yī)改，完善政策體系，省委省政府出臺了“1主7輔”文件，醫(yī)改領導小組各成員單位制定了40多個配套文件，有力保障了醫(yī)改各項任務的實施。醫(yī)改以來，全省個人衛(wèi)生支出比例由45%降到30%，各族群眾普受實惠。改革中，我們立足保基本，堅持擴面與提標并重。制定鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保、異地參保政策，開展省內(nèi)醫(yī)保支付異地結(jié)算，健全新農(nóng)合家庭賬戶制度，調(diào)動了城鄉(xiāng)居民參保積極性。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行政策、標準、基金、管理部門和就醫(yī)一卡通“五統(tǒng)一”，推進了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化。完善大病醫(yī)療救助制度，將一、二、三類救助對象住院醫(yī)療自付部分報付比例分別提高到100%、90%和85%，有效減輕了貧困群眾醫(yī)藥費用負擔。將地方病防控納入基本公共衛(wèi)生服務項目，擴大了受益人群。我們著力強基層，一手抓硬件建設，一手抓軟件提升。在全國率先開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房建設試點，基層醫(yī)務人員的工作生活條件不斷改善。對全省村衛(wèi)生室進行規(guī)范化改造建設，一次性解決了青南地區(qū)285個村無衛(wèi)生室的問題，并實行提高村醫(yī)政府補助標準、支持村醫(yī)參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險等政策，有效夯實了“網(wǎng)底”。綜合采取免費培養(yǎng)、公開招考等方式，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員結(jié)構(gòu)，基層醫(yī)療人員的素質(zhì)得到了提高。加大對口幫扶力度，實施了基層工作津貼。我們突出建機制，著力維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)。建立規(guī)范的藥物配備使用和招標采購機制，將基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材全部實行以省為單位集中統(tǒng)一招標采購。建立穩(wěn)定長效的政府補償機制，各級財政全額承擔基層醫(yī)療機構(gòu)人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、基本藥物零差率經(jīng)費缺口以及村醫(yī)補助經(jīng)費。三年累計投入醫(yī)改資金達到114.8億元，相當于改革前10年衛(wèi)生投入的總和。建立新的基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制，實行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)密切協(xié)作、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，促進了醫(yī)療資源的有效利用。建立富有活力的基層醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)院管理機制，規(guī)范人事分配制度，采取總量控制、動態(tài)調(diào)整，全員聘用、合同管理，實現(xiàn)人員由身份管理向崗位管理的重大轉(zhuǎn)變。同時，開展績效考核，實施精細化管理，降低運行成本。

總體來看，三年醫(yī)改成效顯著，有力保障了民生，促進了公平，順應了各族群眾的愿望和要求。三年來的改革實踐，為“十二五”深化醫(yī)改提供了有益啟示。一是必須把群眾利益放在首位。改革是一個不斷調(diào)整和理順各種利益關系的過程。醫(yī)改牽動政府、醫(yī)院、群眾、藥企等多方利益。我們只有始終以群眾利益為根本，著眼于促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，切實擔負起政府在投入上的應盡之責，統(tǒng)籌好各方面利益，才能保證醫(yī)改沿著正確方向推進，讓全體人民共享改革發(fā)展成果。二是必須把制度創(chuàng)新作為關鍵。醫(yī)改是世界性難題，沒有成功模式可以照搬照套。通過創(chuàng)新體制機制，實現(xiàn)良性發(fā)展，是煥發(fā)醫(yī)改活力的保障。從實踐中看，花錢投入的事比較好辦，難的是建機制。這就需要我們敢于打破陳舊枷鎖，注重頂層設計，針對醫(yī)改各個階段的不同難題，加強政策之間的有機銜接，逐步形成科學、統(tǒng)一的制度體系，推動新舊體制的有序轉(zhuǎn)換。三是必須把各方力量凝聚起來。醫(yī)改是個龐大的系統(tǒng)工程，涉及衛(wèi)生、保障、財稅、人事、價格、流通、監(jiān)管等諸多部門，關系到千家萬戶，需要把各方面的思想和行動統(tǒng)一起來。要明確任務，強化責任，充分調(diào)動相關部門的積極性，確保醫(yī)改政策和措施不折不扣地落實。要發(fā)揮社會主義制度的政治優(yōu)勢，引導人們關心醫(yī)改、支持醫(yī)改、參與醫(yī)改，形成推動醫(yī)改的強大合力。四是必須把解決問題貫穿始終。任何改革都是一個逐步深化認識、不斷攻難克堅的過程。醫(yī)改亦是如此，不可能一蹴而就，畢其功于一役。實踐中會不斷出現(xiàn)新情況新問題，需要及時研究解決。從全局看，要著力破解醫(yī)療需求不斷增加而衛(wèi)生資源有限、堅持醫(yī)院公益性與激發(fā)內(nèi)部活力、統(tǒng)籌當前與長遠等難題，增強前瞻性和預見性，不斷研究問題、解決問題，推動醫(yī)改可持續(xù)發(fā)展，真正走出一條具有青海特色的成功之路。

二、堅持“三個基本”，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”，突出“三個重點”，持續(xù)推進“十二五”醫(yī)改工作

“十二五”是深化醫(yī)改的關鍵時期。黨中央、國務院對“十二五”醫(yī)改作出了全面部署。李克強副總理在今年4月的全國醫(yī)改工作會議上，深刻闡述了進一步深化醫(yī)改的重大意義，明確提出堅持把醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑；要求醫(yī)改從打好基礎向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變、從形成框架向制度建設轉(zhuǎn)變、從試點探索向全面推進轉(zhuǎn)變；突出強調(diào)加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革，“十二五”醫(yī)改基本思路為我們指明了努力方向。到2015年，青海省要實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加公平可及，服務水平和效率全面提高，衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕。全省衛(wèi)生總費用占生產(chǎn)總值比重達6.9%，衛(wèi)生支出占財政支出的比例達7%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到25%。看得上病、看得起病、看得好病的難題得到有效解決，醫(yī)改整體走在全國前列。為了實現(xiàn)上述目標，將著力在三個方面下功夫。

第一，加快完善全民醫(yī)保體系，在人人享有基本醫(yī)保上取得新突破。著力鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面和提高保障水平，充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎性作用。持續(xù)擴大覆蓋面，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率全部達到98%以上。大幅提升籌資標準，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年400元以上，籌資標準達到500元左右，形成與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的籌資機制。逐步提高醫(yī)保支付比例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到80%以上，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。基本健全重大疾病保障和醫(yī)療救助機制，有效解決因病致貧問題。加快完善醫(yī)保支付制度，全面實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，部分實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用即時結(jié)算，切實在降低費用支出的同時提高醫(yī)保效率。有序發(fā)展商業(yè)健康保險，實現(xiàn)基本醫(yī)保和商業(yè)保險良性互動、效應疊加，滿足多樣化的健康需求。

第二，切實破除“以藥補醫(yī)”機制，在人人享有公平醫(yī)療上取得新突破。堅持鞏固成果、深化拓展，努力實現(xiàn)群眾減輕醫(yī)療負擔與衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展的“雙贏”。進一步完善基本藥物制度，全省縣級醫(yī)院全部實行基本藥物制度，采取零差率銷售，并逐步向非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸。改進藥品價格形成機制，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序，健全藥品招投標制度，確保基本藥物安全有效、供應及時，確保群眾看病用藥支出保持在合理區(qū)間。加強中藏蒙醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，充分發(fā)揮其在疾病預防和醫(yī)療服務中的作用。進一步完善財政補償機制，將縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員工資、公用經(jīng)費、專項資金以及基本藥物制度補助全部納入財政預算管理，確保正常運轉(zhuǎn)。進一步完善競爭性人事分配制度，規(guī)范競聘上崗、全員聘用、合同管理等辦法，健全績效考核，提高獎勵性績效工資比重，合理拉開收入差距，確保醫(yī)務人員的積極性得到充分發(fā)揮。

第三，全面推進公立醫(yī)院改革，在人人享有優(yōu)質(zhì)服務上取得新突破。根據(jù)“四分開”的要求，著力做好破除“以藥補醫(yī)”、創(chuàng)新體制機制和推行便民惠民措施三大任務，確保改革到位。要把縣及縣以下公立醫(yī)院改革作為重點，全面完成所有縣級公立醫(yī)院的綜合改革，建立新的管理運行機制，促進縣級公立醫(yī)院完全回歸公益性，力爭縣域內(nèi)就診率達到90%左右。同時，鞏固擴大基層醫(yī)療機構(gòu)改革成果。要深化城市公立醫(yī)院改革，按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，盡快形成改革的基本模式，并逐步在全省范圍內(nèi)推開。要正確處理改革與發(fā)展的關系，科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、州市地、縣衛(wèi)生資源配置標準，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和布局，規(guī)范建設標準、規(guī)模和設備配備，優(yōu)先滿足基本醫(yī)療服務需求。要強化政府辦醫(yī)職責，完善并落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務的主導地位，切實扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。要積極推進醫(yī)院管理體制改革，逐步探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，加強成本核算和控制，大力開展創(chuàng)新服務，不斷增強內(nèi)部活力。

三、切實加強領導，狠抓工作執(zhí)行，完善政策措施，確保醫(yī)改各項任務落到實處

深入推進醫(yī)改要充分發(fā)揮主觀能動性，不斷深化認識，勇于改革創(chuàng)新，善于解決問題，確保醫(yī)改取得更大成效。

第一，要切實強化領導。醫(yī)改這樣牽一發(fā)而動全身的事情，缺乏強有力的領導是絕對不行的。各地一定要把醫(yī)改作為全局性的大事來抓，真正把思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署上來。一要落實工作責任制，做到“六個親自”。政府主要領導要掛帥出征，“一把手”要做到親自抓醫(yī)改工作、親自研究政策、親自宣傳醫(yī)改、親自掌握進度、親自解決問題、親自推介典型。二要建立聯(lián)系點制度，推動工作落實。從今年起，省醫(yī)改領導小組各成員都要確定醫(yī)改聯(lián)系點，深入調(diào)查研究，加強督促指導，幫助解決問題，推動各項任務落實。各地也要建立相應的聯(lián)系制度。三要強化行政問責，實行“一票否決”。省政府已與各州地市政府簽訂責任書。一筆落地、一諾千金。省醫(yī)改辦將加強對各地醫(yī)改進展情況的監(jiān)測，按月通報、階段考核、全年評估。年終要將醫(yī)改實施情況作為各地政府業(yè)績考核的重要內(nèi)容，實行一票否決。

第二，要狠抓工作執(zhí)行。抓醫(yī)改要有一股鉆勁、韌勁、狠勁，這也是對領導干部執(zhí)政能力的考驗。一要全面完成基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革任務。不斷深化管理體制、運行機制、補償機制和人事分配制度改革，形成有保障、高效率、可持續(xù)的發(fā)展模式。重點是規(guī)范執(zhí)行收支兩條線政策，按期足額結(jié)算一般診療費，全額撥付基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費；鞏固全員聘用和崗位管理的成果，落實好競爭上崗人員的合理待遇，真正體現(xiàn)同工同酬；積極推行績效考核，科學制定措施，確保多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，防止出現(xiàn)“大鍋飯”現(xiàn)象；繼續(xù)抓好村衛(wèi)生室建設，年內(nèi)解決三江源生態(tài)移民新村無衛(wèi)生室問題，加快村醫(yī)培訓和后備力量培養(yǎng)，完善村醫(yī)養(yǎng)老政策和退出機制。二要加大基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎建設。年內(nèi)，每個縣至少要有1所縣級醫(yī)院達到標準化水平，所有中心衛(wèi)生院實現(xiàn)達標；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務和生活用房、醫(yī)療設備配置、重點地區(qū)急救能力提升以及婦兒醫(yī)院或科室建設等都要取得新進展。加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設，更好地實現(xiàn)資源共享、互聯(lián)互通。三要大力推動以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設。今年，結(jié)合促進大學生就業(yè)，公開招錄一批醫(yī)學本科人才，充實基層醫(yī)療隊伍。抓緊落實全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。啟動縣鄉(xiāng)村醫(yī)護人員三年培訓計劃，加快扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員隊伍結(jié)構(gòu)不合理、整體素質(zhì)不高的狀況。支持有條件地區(qū)開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，推行全科醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的契約服務關系。

第三，要完善政策措施。一要進一步完善基本醫(yī)保制度。繼續(xù)提高醫(yī)保籌資水平，今年人均標準由300元提高到400元，個人繳費不變，增加政策范圍內(nèi)住院費用支付比例和統(tǒng)籌基金最高支付限額；鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，做好農(nóng)民工、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學齡前兒童、新生兒參保工作；探索推行按人頭、按病種、按床日付費和總額預付等醫(yī)保支付方式，把臨床路徑與支付制度結(jié)合起來，加快醫(yī)保資金和醫(yī)療救助資金的預撥，將符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍；加強大病保障和醫(yī)療救助，通過政府拿一點、社會捐一點、個人掏一點，多渠道建設救助基金，切實解決無負擔能力人群的看病就醫(yī)問題；積極開展委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)保管理服務，降低行政成本，規(guī)范醫(yī)療行為，方便參保群眾。二要進一步完善基本藥物制度。支持西寧和格爾木市探索非政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度，逐步擴大范圍；尊重群眾用藥習慣，科學調(diào)整增補目錄，合理保持基本藥物種類相對穩(wěn)定；抓緊解決邊遠地區(qū)藥品配送滯后問題，遵循物流配送的基本規(guī)律，改進配送方式，精簡配送企業(yè)數(shù)量，優(yōu)選配送能力強、網(wǎng)點分布廣、重合同守信用的企業(yè)，實行末位淘汰，形成競爭機制。同時，優(yōu)化配送流程和配送區(qū)域組合，加快付款進度，督促企業(yè)履約。三要進一步完善基本公共衛(wèi)生服務。擴大服務人群，提高流動人口和農(nóng)村留守兒童、老年人的公共衛(wèi)生服務可及性；拓展服務項目，由去年的11類增加到14類，涵蓋所有地方病、慢性病和高原病；提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，從人均25元上調(diào)到40元；保證服務質(zhì)量，對項目實行考核監(jiān)管。

第四，要繼續(xù)深化改革。隨著醫(yī)改進入“深水區(qū)”，改革的任務越來越重，難度也越來越大。必須按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的“路線圖”，進一步加強對重大問題研究，堅持以改革求突破，努力實現(xiàn)公益性、積極性和持續(xù)性的統(tǒng)一。特別要加快公立醫(yī)院改革步伐。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的主體，也是醫(yī)改的重點和難點。如果公立醫(yī)院改革不到位，醫(yī)改成效就會大打折扣。要深化西寧和格爾木市公立醫(yī)院改革試點，積極推進醫(yī)藥分開，改革人事分配制度，加強精細化、規(guī)范化管理，提高服務質(zhì)量和運行效率。要用3個月左右時間，一方面抓好14個縣級試點醫(yī)院改革的鞏固提高；另一方面做好準備工作，力爭9月底前后在全省其余55所縣級公立醫(yī)院，全面推開綜合改革。

第五，要加大宣傳引導。醫(yī)改實施以來，我們運用多種方式進行了廣泛宣傳動員，取得了良好效果。但“回頭看”中也發(fā)現(xiàn)，有些地方對醫(yī)改的宣傳還很不夠。不僅群眾對醫(yī)改不太了解，醫(yī)務工作者也知之甚少。深化醫(yī)改需要一個正確的輿論導向和良好的社會環(huán)境。要把醫(yī)改宣傳作為一項重要工作，進一步拓展廣度和深度，加快各項醫(yī)改政策的普及，力求做到家喻戶曉、人人皆知。要全面宣傳我省三年醫(yī)改成效，深入做好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的解讀，全方位、多角度地展現(xiàn)醫(yī)改給各族群眾帶來的實惠，幫助人們增強改革信心，摒棄傳統(tǒng)就診觀念，確立合理心理預期。要引導、調(diào)動各方參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮醫(yī)務人員主力軍作用，優(yōu)化醫(yī)療從業(yè)環(huán)境，確保改革順利推進。

醫(yī)改是功在當代、利在千秋的事業(yè)。我們一定要深入貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，在省委的堅強領導下，本著對各族群眾高度負責的態(tài)度，再接再厲，開拓進取，堅決完成今年的醫(yī)改任務，確保實現(xiàn)“十二五”醫(yī)改目標，為“建設新青海、創(chuàng)造新生活”奠定更加堅實的民生基礎！

（本文系作者在青海省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的講話）

來源：中國改革報 編輯：張少虎