地方分割亟待打破
“一卡通”的“通”，是指各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)信息“通”用一張卡，方便參保者隨時(shí)隨地查詢自己的權(quán)益記錄，方便、快捷地享受社會(huì)保障服務(wù)。另一方面，這個(gè)“通”也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是“通天下”的“通”，而是“本地通”的“通”——跨省市的社保“通”仍面臨統(tǒng)籌層次低的老大難問(wèn)題。
截至2009年底，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全部出臺(tái)了實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌辦法，如期完成在全國(guó)建立養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度的目標(biāo)。“省級(jí)統(tǒng)籌”這一1987年國(guó)家主管部門便已提出的改革目標(biāo)，歷時(shí)22年、在高層給出明確截止日期的強(qiáng)力推動(dòng)下，才得以艱難實(shí)現(xiàn)。然而對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn)而言，全國(guó)統(tǒng)籌才是最終目標(biāo)。目前的社會(huì)保險(xiǎn)法草案對(duì)此已有明確規(guī)定，也有高層消息人士表示，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌的時(shí)間結(jié)點(diǎn)定在2012年。
而情況更為復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)，目前多數(shù)地方實(shí)行的還是地市級(jí)統(tǒng)籌，省級(jí)統(tǒng)籌的目標(biāo)看似相當(dāng)遙遠(yuǎn)。目前跨省市的醫(yī)保“漫游”多以“城市間協(xié)議”的方式“批量處理”。
“社會(huì)保障發(fā)展要在‘十二五’期間提升內(nèi)在質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)制度精細(xì)化、讓參保者得到更多實(shí)惠，取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，關(guān)鍵在于打破地方分割的管理方式”，何平指出。
省級(jí)統(tǒng)籌最大阻力來(lái)自于地方利益的平衡，涉及到上下級(jí)政府財(cái)政“受益受損”的利益博弈。因此，跨省市、跨地區(qū)的醫(yī)保“漫游”不是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題而是一個(gè)制度問(wèn)題、利益問(wèn)題。但是，隨著“十二五”期間人才流動(dòng)的進(jìn)一步活躍，更多獨(dú)生子女異地就業(yè)后父母異地養(yǎng)老看病的情況也將增加，醫(yī)保不能異地漫游的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越突出地?cái)[在各級(jí)決策者面前。
而另一方面，“統(tǒng)籌層次是一個(gè)辯證的命題，層次太低固然不好，但集中度太高也有問(wèn)題”，何平說(shuō)，如果沒(méi)有科學(xué)合理的央地責(zé)權(quán)劃分，集中度太高了雖然可以在“公平跨度”上實(shí)現(xiàn)提升，卻會(huì)將壓力過(guò)多地轉(zhuǎn)移給中央，使地方擺脫應(yīng)有的責(zé)任。
“特別是醫(yī)療保險(xiǎn)，在全世界都是個(gè)難題。統(tǒng)籌層次上要合理劃定央地權(quán)責(zé)，調(diào)動(dòng)央地兩方面的積極性，注意處理其間的利益協(xié)調(diào)關(guān)系，小心謹(jǐn)慎，穩(wěn)妥推進(jìn)”，何平說(shuō)。
