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2014年長春城鎮居民患重特大疾病醫保報銷不封頂

2013-12-19 11:14:07 來源:中國吉林網
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為助推幸福長春建設,全面提升醫療保險質量,擴大醫療保險受益面,2014年長春市從解決群眾“因病返貧,因病致貧”問題入手,再次推出多項醫保惠民新政。目前,全市城城鎮醫療保險覆蓋率已達98%,此次新政出臺,將讓409萬參保者受益。

新政一:大幅提高城鎮居民重特大疾病保障水平

增加居民醫保大病保險補償病種

2014年起將肝惡性腫瘤、骨肉瘤、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死、喉惡性腫瘤、化膿性腦膜炎、膠質瘤、結核性腦膜炎、血友病、胰頭惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤、膀胱原位癌、扁桃體惡性腫瘤、腸梗阻、不完全性腸梗阻、膽管惡性腫瘤、膽囊惡性腫瘤、惡性淋巴瘤、非霍奇金型惡性淋巴瘤等20 種疾病納入居民醫保大病保險補償范圍,使居民大病保險病種達到60個。

城鎮參保居民大額醫藥費用報銷不封頂

對參保居民住院個人負擔部分超過8000元以上部分再給予分段補償:8000無以上0-1萬元(含1萬元)以下報銷50%;1-5萬元(含5萬元)區間每增加1萬元,報銷比例提高1%;5-10萬元(含10萬元)報銷65%;10萬元以上報銷80%,報銷額度不封頂。

擴大低自付病種治療范圍

2014年起將血友病、腎移植、結核性腦膜炎等10種大病納入職工醫保和居民醫保低自付治療范圍,使低自付治病種達到21個,讓更多大病患者享受到“免費”治療。

新政策二:進一步降低醫藥費個人負擔

一是提高職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額,由9萬元提高為12萬元。

二是將居民醫保住院(或門診大病)使用乙類藥品和支付部分費用的診療項目個人先行自付比例由15%下調為10%。

新政策三:參保居民在外地急診住院的醫藥費可報銷

參保居民在外地因急診住院的,按轉診異地住院治療標準支付。急診住院范圍包括:急性腦出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心臟驟停、高血壓危象、急性肺水腫、急性肺栓賽、哮喘持續狀態、大咯血、癲癇持續狀態、昏迷、休克、開放性外傷及骨折等搶救以及危急生命的急救住院。參保居民在外地因上述范圍疾病急診住院的,須在5個工作日內到(或電話通知)市醫保經辦機構登記備案。

參保居民轉診異地住院的,將原按我市對應定點醫療機構報銷標準的50%執行提高為按我市對應定點醫療機構報銷標準的70%執行。

新政策四:職工醫保卡使用范圍進一步擴大

參保職工在定點醫療機構門診治療和定點零售藥店購藥時,可以用醫保卡內資金支付非醫保目錄內的藥品費用和診療項目費用,包括:基本醫療保險藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品;“衛消進字號”、“衛消準字號”等消殺類產品;“食藥監械(進)字號”、 “食藥監械(準)字號”、“食藥監械(許)字號等醫療器械;購買、注射疾病預防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗、流感疫苗等,按規定免費的除外);義齒、助聽器、定點醫療機構健康體檢費用等。

新政策五:整體提升“兩定“單位監督管理水平

一是建設覆蓋長春市1171家醫保定點醫院和藥店的“天眼系統”,開發定點醫療機構住院身份證識別登記系統,通過身份證實名登記并與醫保信息對比,杜絕冒名住院、虛假住院情況的發生。

二是開發門診電子病歷監控系統,通過電子病歷方式將醫療機構的治療過程納入監控范圍,并與專家方案、費用明細進行對比和分析,以此規范定點醫療機構服務流程,觸動定點醫療機構由粗放式管理向精細化管理推進。

三是繼續發揮醫療保險違規行為舉報獎勵制度的作用,鼓勵全社會對“兩定”單位的服務行為進行監督,同時通過開展集中檢查、不定期檢查等手段,加大對“兩定”單位的監管力度。

 
 
 

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