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沈陽:在非定點醫(yī)院急診醫(yī)保也能報銷

2013-01-22 16:27:45 來源:遼寧日報
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天氣寒冷,生病住院的人群也比天氣好時要多很多,但是并不是所有參保者的入院程序都屬于醫(yī)保規(guī)定的正常就醫(yī)程序。

標準醫(yī)保就醫(yī)程序為,參保者持沈陽市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險手冊及醫(yī)保IC卡,到醫(yī)保規(guī)定的定點醫(yī)院進行治療。非入院情況使用醫(yī)保卡的金額,入院時享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。

醫(yī)保中心的工作人員提醒大家,以下幾種緊急情況也可享受醫(yī)保待遇,只是需要你事后到醫(yī)保中心進行手動報銷。手動報銷后的報銷費用將直接打入你與醫(yī)保卡關聯(lián)的盛京銀行卡內(nèi)。

IC卡掛失期間住院可補辦醫(yī)保住院手續(xù)

有些參保人不慎將醫(yī)保IC卡丟失,醫(yī)保卡丟失后,應及時辦理補卡,補辦后可正常使用。但是若在IC卡掛失期間急需住院,應如何補辦醫(yī)療保險住院手續(xù)呢?

沈陽市醫(yī)保中心的工作人員介紹說,如果參保人員在IC卡掛失期間急需在定點醫(yī)院住院,可憑入院通知單或住院病歷首頁,自掛失之日起一周后到醫(yī)保中心領取IC卡,醫(yī)院在參保人員入院7個工作日內(nèi),憑掛失單的復印件和補辦的IC卡,補辦醫(yī)保住院手續(xù),費用從實際入院時間計算,如未按要求持卡住院的費用自理。

非定點醫(yī)院急診能報銷50%

參保人員因就醫(yī)情況緊急不能到定點醫(yī)院就醫(yī)而在非定點醫(yī)院門診急診搶救、留觀轉(zhuǎn)住院、留觀期間或門診急診搶救死亡時,其費用先由個人墊付,待治療終結(jié)后到沈陽市醫(yī)保中心審核報銷,符合政策規(guī)定的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付50%。除此情況外,門診醫(yī)療費均由個人自付。

急診、急救住院的情況,需在5個工作日內(nèi)到沈陽市醫(yī)保中心登記備案(持急診病歷原件及復印件),待病情穩(wěn)定后,應當轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

發(fā)生的醫(yī)療費先由參保人員個人墊付,治療終結(jié)后由用人單位(靈活就業(yè)等人員由本人或其家屬)在3個月內(nèi)持相關資料到沈陽市醫(yī)保中心審核報銷,符合政策規(guī)定的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付50%。

此外,對于參保人員在出差、外出學習、探親期間急診急救門診或住院治療的,患急病應就近就醫(yī),并在辦理住院手續(xù)后的5個工作日內(nèi)在市醫(yī)保中心登記備案,所發(fā)生的門診醫(yī)療費用由個人支付。

門診急診搶救期間搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費用及住院醫(yī)療費用,應當在治療終結(jié)后6個月內(nèi)報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核,按照規(guī)定比例報銷。

慢性病可選治療型家庭病床

一些城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保者因患有癌癥(晚期)、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病等疾病,在符合住院條件時因本人生活完全不能自理不能到定點醫(yī)院住院且又急需系統(tǒng)治療時,可由主治醫(yī)生提出申請,報沈陽市醫(yī)保中心批準后,在指定的家病定點醫(yī)院就近進行家庭病床治療。建立的時間不得超過 2個月,確因病情需要延長的,需重新辦理審批手續(xù)記者/孫大衛(wèi)

 
 
 

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