按：陜西省榆林市將米脂和府谷兩個較為典型的縣作為率先開展公立醫(yī)院綜合改革的試點縣。米脂縣抓住有利時機，認(rèn)真分析公立醫(yī)院現(xiàn)狀，制定了《米脂縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》，力爭在完善補償機制、改革人事分配制度、加強能力建設(shè)等方面有所突破。

米脂縣位于陜西省榆林市南部，屬國家扶貧開發(fā)工作重點縣，經(jīng)濟條件在陜北黃土高原丘陵溝壑區(qū)具有典型性和代表性。全縣現(xiàn)有公立醫(yī)院2所，均為二級乙等醫(yī)院。多年來，因政府投入不足，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，醫(yī)院技術(shù)水平落后等原因，該縣居民縣外就診率高達(dá)46.33%，外出就診患者醫(yī)療費用遠(yuǎn)高于在本地就診費用，群眾看病負(fù)擔(dān)特別嚴(yán)重。針對現(xiàn)狀，米脂縣抓住作為公立醫(yī)院改革試點縣的有利時機，認(rèn)真研究，結(jié)合實際制定公立醫(yī)院改革方案，并加強組織領(lǐng)導(dǎo)和財政保障，力爭實現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。

一、建立財政合理投入機制，保證公立醫(yī)院的公益性

米脂縣公立醫(yī)院主要依靠藥品收入維持運轉(zhuǎn)。鑒于現(xiàn)狀，縣財政在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，合理投入公立醫(yī)院補償資金。一是縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、離退休人員工資、遺屬補助、六十年代精簡人員工資及中醫(yī)院在編人員工資由縣財政全額預(yù)算，縣醫(yī)院在編人員工資津貼由財政補助80%。二是醫(yī)院在編人員的醫(yī)保、住房公積金單位繳費部分由縣財政承擔(dān)。三是臨時聘用人員工資由縣財政每年切塊補助98萬元，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險等由縣財政每年切塊補助50萬元。在財政投入機制完善的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院藥品全部實行“零差率”銷售，縣財政按藥品銷售總額的30%予以補助，徹底切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈條，解決群眾看病貴問題，實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。2011年，縣財政直接投入公立醫(yī)院補償資金達(dá)到718萬元，以后每年預(yù)計投入600萬元。

二、調(diào)整收入分配制度，調(diào)動醫(yī)院和職工的積極性

為了提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，激發(fā)工作熱情，醫(yī)院按照“績效優(yōu)先、兼顧公平、激發(fā)活力”的原則，職工基本工資由醫(yī)院按月考勤發(fā)放，績效工資由所在科室按月根據(jù)醫(yī)院對科室考核核算結(jié)果，結(jié)合個人崗位、工作績效等，評分有別發(fā)放。改革后，同科室、同職稱職工領(lǐng)取的績效工資最大可以相差3倍。縣財政設(shè)立了縣級公立醫(yī)院獎勵基金300 萬元，以縣級公立醫(yī)院上年度病床使用率和病床周轉(zhuǎn)率等參數(shù)為基準(zhǔn)，制定了考核細(xì)則，通過考核以“以獎代補”的方式發(fā)放，調(diào)動醫(yī)院和職工的工作積極性。

三、建立長效的人才補充機制，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技水平

面對醫(yī)院人才缺乏的現(xiàn)狀，米脂縣通過省級或市級三甲醫(yī)院對口幫扶、高薪聘用急需的科室?guī)ь^人（縣財政補助50%）、返聘本院退休高級職稱醫(yī)師、外聘專家等措施，緩解群眾看病難問題。建立公立醫(yī)院人員招聘長效機制，逐步培養(yǎng)，逐步提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，力爭五年內(nèi)初步解決縣級公立醫(yī)院醫(yī)技人員短缺問題，逐步實現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。

四、強化醫(yī)院內(nèi)部管理，推動公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理是醫(yī)院的生存之本，也是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，米脂縣完善醫(yī)院管理措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。一是公立醫(yī)院監(jiān)管實行衛(wèi)生局、醫(yī)院、科室三級管理、三級核算，直接核算到人。二是加強了對公立醫(yī)院社會滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的管理，落實公立醫(yī)院的機構(gòu)、設(shè)備、人員準(zhǔn)入以及政府投入和收入分配政策措施。三是加強成本核算和控制，將醫(yī)院一支筆審批改為雙審雙簽制，按時向縣衛(wèi)生局、財政局報送各類財務(wù)報表，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)內(nèi)控制度。四是實行財務(wù)公開，建立了規(guī)范的用藥目錄、藥品采購及價格制度和按病種付費、總額預(yù)付等支付方式；建立醫(yī)保、合療支付方式對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的約束機制，推廣按單病種付費，嚴(yán)禁過度檢查，嚴(yán)格控制患者醫(yī)藥總費用、次均費用，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

五、完善醫(yī)院人事改革制度

對院長實行目標(biāo)責(zé)任制考核，作為院長任用的重要依據(jù)。副院長由衛(wèi)生局確定職位，院長提名。專業(yè)技術(shù)人員實行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制。行政、后勤管理崗位實行競爭上崗，擇優(yōu)聘任。

為保障改革順利進行，縣政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組（由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長），加強財政保障和部門配合，并科學(xué)制定改革進度，將近期公立醫(yī)院改革時間分為學(xué)習(xí)調(diào)研準(zhǔn)備階段、確定實施細(xì)則階段、實施階段和深化、提高、總結(jié)、評估階段，確保政策貫徹落實。

來源：衛(wèi)生部 編輯：于姝楠