管國(guó)芳委員說(shuō)，聽(tīng)了高峰副省長(zhǎng)關(guān)于云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告，我們了解到，國(guó)家將逐步取消對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成，對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制進(jìn)行徹底改革；取而代之的是加大政府投入與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。我的問(wèn)題涉及以下三個(gè)方面：1、政府如何建立起穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和長(zhǎng)效機(jī)制？2、如何采取相關(guān)措施，解決機(jī)構(gòu)編制、改革人事制度，如何保障醫(yī)療人員的合理待遇？3、衛(wèi)生部門(mén)將采取什么措施，使基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量來(lái)獲得補(bǔ)償？

陳秋生（省財(cái)政廳廳長(zhǎng)）答，謝謝管國(guó)芳委員！加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革是當(dāng)前和今后一段時(shí)期醫(yī)改的主要任務(wù)之一，取消藥品加成是推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的有效措施。為積極推進(jìn)醫(yī)改，近年來(lái)，政府加大了資金支持力度，2009至2012年，全省用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政支出達(dá)839億元，年均增長(zhǎng)21%，其中新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的補(bǔ)助資金322億元，實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金9.4億元，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)補(bǔ)助資金102億元，為深化醫(yī)改提供了強(qiáng)有力的保障。醫(yī)改四年來(lái)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，建立多渠道的補(bǔ)償機(jī)制，并同步推進(jìn)綜合改革等方面已取得明顯的成效。首先是基本藥物價(jià)格有所降低。據(jù)物價(jià)部門(mén)測(cè)算， 2011年全省基本藥物采購(gòu)量14億元，集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)比歷史價(jià)平均降低25%，可減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)約3.5億元，讓老百姓得到了實(shí)惠。其次是基層診療行為得到規(guī)范。促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步向強(qiáng)化內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、開(kāi)源節(jié)流方面轉(zhuǎn)變，遏制了開(kāi)大處方、使用新特藥、高檔藥的不良現(xiàn)象。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成等方面的實(shí)踐與探索，為2012年推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)。按照中央的統(tǒng)一部署和要求，2012年9月，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》，明確從2012年10月1日起，在30個(gè)試點(diǎn)縣的縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售?？h級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償從過(guò)去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成、政府補(bǔ)助改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助，醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，主要通過(guò)三個(gè)方面的渠道進(jìn)行補(bǔ)償：一是不斷增加財(cái)政資金投入。2012年，中央財(cái)政一次性下達(dá)補(bǔ)助資金3600萬(wàn)元，對(duì)我省12個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣（9個(gè)在昆明），每個(gè)縣補(bǔ)助300萬(wàn)元；為確保16個(gè)州市都開(kāi)展試點(diǎn)，省委省政府決定增加18個(gè)試點(diǎn)縣，省級(jí)財(cái)政預(yù)算追加安排專項(xiàng)資金，按服務(wù)人口和財(cái)力因素進(jìn)行測(cè)算，每個(gè)縣平均補(bǔ)助200萬(wàn)元左右。2013年，省級(jí)財(cái)政又安排專項(xiàng)資金7500萬(wàn)元，用于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，比上年增長(zhǎng)150%;各試點(diǎn)縣所在的州市縣都安排了專項(xiàng)資金,昆明市、德宏州和蘭坪縣等大幅提高了醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，最高的達(dá)到80%；景洪市、瀾滄縣已明確縣級(jí)公立醫(yī)院的歷史債務(wù)由政府逐年幫助化解?？偟目?，全省初步形成了積極支持推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的良好局面。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。各試點(diǎn)縣在認(rèn)真分析、反復(fù)測(cè)算的基礎(chǔ)上，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)現(xiàn)“三降一消一提高”，“三降”是指降低藥品價(jià)格、降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，大理市、龍陵縣還取消或降低了高值耗材的進(jìn)銷差價(jià)，目的就是要減少過(guò)多檢查和不必要的治療等問(wèn)題的發(fā)生；“一消”是指取消藥品加成。過(guò)去，這些縣級(jí)公立醫(yī)院普遍在藥品進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%左右，再賣給患者，以增加醫(yī)院收入。醫(yī)院賣藥越多越貴，藥品加成收入就越高，容易誘導(dǎo)開(kāi)大處方、濫用抗生素；“一提高”是指適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。目前，30個(gè)試點(diǎn)縣都提高了診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（比如昆明市、德宏州的住院診查費(fèi)從8元分別提高到28元、25元），所增加的費(fèi)用納入職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合的報(bào)銷范圍，從醫(yī)?；鹬兄Ц?，醫(yī)院的收支缺口由財(cái)政給予補(bǔ)助，以確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不增加患者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，各試點(diǎn)縣進(jìn)一步完善藥品和高值耗材的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，積極探索供貨及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法，隨著基本藥物采購(gòu)供應(yīng)措施辦法的不斷完善，基本藥物的使用比例不斷提高，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。三是充分發(fā)揮醫(yī)療保障的補(bǔ)償作用。2012年，全省職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到83%、70%、75%。2013年，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到340元，其中：財(cái)政補(bǔ)助280元，個(gè)人繳費(fèi)60元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到350元，其中：財(cái)政補(bǔ)助280元，個(gè)人繳費(fèi)70元；全省新農(nóng)合、居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等醫(yī)療保障的財(cái)政支出將超過(guò)176億元。隨著醫(yī)?；鹨?guī)模的壯大，報(bào)銷比例不斷提高，公立醫(yī)院通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)?；鹬蝎@得的收入不斷增多，醫(yī)?；鹨殉蔀榭h級(jí)公立醫(yī)院最重要收入之一。為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，各試點(diǎn)縣加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，將目前按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、按病種、按每天住院床位、按人頭付費(fèi)等方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理檢查、合理治療，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年1至3月，30個(gè)試點(diǎn)縣縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診和住院費(fèi)用與2012年全年平均水平相比，患者門(mén)診費(fèi)用由143.54元降為136.24元，平均降低7.3元，降幅為5.08%；人均住院費(fèi)用由3874.48元降為3675.47元，降低199元，降幅為5.13%，改革的成效初步顯現(xiàn)，群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕?？h級(jí)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，涉及方方面面的利益調(diào)整，需要正確處理好政府與社會(huì)、政府與醫(yī)院、醫(yī)院與市場(chǎng)、醫(yī)院與患者等多方面的關(guān)系。下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步做好以下工作： 第一，對(duì)30個(gè)試點(diǎn)縣的改革情況進(jìn)行認(rèn)真的分析與評(píng)估，及時(shí)總結(jié)完善試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)和擴(kuò)大改革試點(diǎn)。第二，督促指導(dǎo)各地全面落實(shí)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用等投入政策，切實(shí)建立起“發(fā)展建設(shè)靠政府、日常運(yùn)行靠服務(wù)”的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。第三，進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)政部門(mén)的監(jiān)管責(zé)任，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算、收支、資產(chǎn)和成本等財(cái)務(wù)的監(jiān)管，健全完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制和醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況的監(jiān)測(cè)機(jī)制，避免醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲抵消財(cái)政資金投入效果，切實(shí)維護(hù)縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性，讓老百姓真正得到實(shí)惠。

羅志明（省委編辦副主任）答，由我來(lái)補(bǔ)充回答管國(guó)芳委員提出的關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定的問(wèn)題。省委、省政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，在機(jī)構(gòu)編制方面，2007年和2011年，省編辦會(huì)同有關(guān)部門(mén)，先后出臺(tái)了我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)，建立了全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)體系。2012年6月，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制，全部按照標(biāo)準(zhǔn)核定到位，共核定編制43195名，比2011年末增加11272名。其中，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共核定編制38491名，比2011年末增加9439名；全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共核定編制4704名，增加1833名。

阮鴻獻(xiàn)委員說(shuō)，去年祿豐縣進(jìn)行醫(yī)改試點(diǎn)，政府給縣公立醫(yī)院300萬(wàn)元補(bǔ)助，我的問(wèn)題是云南省有沒(méi)有給民營(yíng)醫(yī)院、私立醫(yī)院類似的補(bǔ)助？政府零加成是否也給民營(yíng)醫(yī)院、私立醫(yī)院補(bǔ)助？政府如何支持、扶持民營(yíng)醫(yī)院、私立醫(yī)院的發(fā)展？云南社會(huì)藥店在市場(chǎng)中對(duì)云南省4600萬(wàn)人民的服務(wù)，有無(wú)給予零差價(jià)的補(bǔ)助？

陳秋生（省財(cái)政廳廳長(zhǎng)）答，謝謝阮鴻獻(xiàn)委員！根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的意見(jiàn)》，從2010年起，省財(cái)政每年安排民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展專項(xiàng)資金2000萬(wàn)元，用于支持民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展、示范建設(shè)、監(jiān)管體系建設(shè)以及表彰有突出貢獻(xiàn)的集體和個(gè)人。2010年至2013年，省財(cái)政廳認(rèn)真落實(shí)省政府的部署，共安排資金8000萬(wàn)元，并建立了民營(yíng)醫(yī)院申報(bào)、各級(jí)衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)共同審核推薦、專家評(píng)審提問(wèn)、民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)陳述、領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定、社會(huì)公示的競(jìng)爭(zhēng)性專項(xiàng)資金分配機(jī)制，著力支持民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展和示范建設(shè)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院跨越發(fā)展，構(gòu)建多層次醫(yī)療服務(wù)體系。政府對(duì)社會(huì)藥房的支持，將會(huì)隨著深化醫(yī)改的逐步推進(jìn)切實(shí)加以解決。

何天淳委員說(shuō)，2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，政府加大了投入力度，僅2009年至2011年就高達(dá)450多個(gè)億，全社會(huì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、人才隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)得到不斷完善，人民群眾滿意度也不斷提高，但大醫(yī)院“看病難”與“看病貴”問(wèn)題仍然很突出，群眾看病還有很多不方便，費(fèi)用居高不下，甚至年年上升。請(qǐng)問(wèn)，造成這一問(wèn)題的原因是什么？政府如何采取措施來(lái)改變這一現(xiàn)狀？另一方面，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年到2012年四年時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用支出年年攀升，而社保資金沉淀積累卻不斷增大，造成這一現(xiàn)狀的原因是什么？政府如何考慮、打算如何解決？

杜克琳（省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)）答，城市大醫(yī)院“看病難”、“看病貴”問(wèn)題確實(shí)還比較突出。國(guó)家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃提出的目標(biāo)是力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)90％的患者在縣域內(nèi)就診?，F(xiàn)在在城市大醫(yī)院看病，與小醫(yī)院相比，確實(shí)人均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用高了一些，但主要原因是，現(xiàn)在大醫(yī)院主要承擔(dān)了患者看大病、看重病的任務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多疑難疾病都能看好，但相對(duì)費(fèi)用也會(huì)有所上升。病人來(lái)源的結(jié)構(gòu)和疾病構(gòu)成的不同，導(dǎo)致了大醫(yī)院費(fèi)用相對(duì)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年，我省醫(yī)院門(mén)診人次均醫(yī)藥費(fèi)用為140.13元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用5007.81元，與2008年相比分別下降24.3%、27.18%。就是說(shuō)，在我們的努力下，通過(guò)合理分診，通過(guò)合理檢查合理用藥等，在看病貴方面，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某尚АＴ诳床‰y方面，全省縣級(jí)醫(yī)院以上病床使用率達(dá)到95％，據(jù)衛(wèi)生部要求，病床使用率超過(guò)80％是屬于危險(xiǎn)范疇，而省級(jí)醫(yī)院病床使用率更是達(dá)到110％，醫(yī)療資源明顯不足，分布不均。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，大醫(yī)院不堪重負(fù)，此外群眾的就醫(yī)習(xí)慣，也造成大醫(yī)院在承擔(dān)疑難病癥診治的同時(shí)，還需要承擔(dān)很多常見(jiàn)病、普通病的診治任務(wù)。為了解決這個(gè)問(wèn)題，省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)親歷親為，李紀(jì)恒省長(zhǎng)、高峰副省長(zhǎng)親自拿方案，幫助協(xié)調(diào)解決。作為衛(wèi)生廳，我們也準(zhǔn)備通過(guò)四個(gè)方面努力緩解：通過(guò)云南省省級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)以上醫(yī)院三年能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決“看大病難、看大病貴”問(wèn)題。通過(guò)引進(jìn)國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，例如北京阜外醫(yī)院和昆醫(yī)附一院在高新區(qū)建設(shè)一個(gè)1000張床位的高水平心血管醫(yī)院，2年內(nèi)建成投入使用。為促成這件事，紀(jì)恒省長(zhǎng)親自洽談，高峰副省長(zhǎng)幾次親自實(shí)地查看，并代表省政府簽訂了協(xié)議。爭(zhēng)取三年內(nèi)完成“三基地兩中心”，縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)等六大工程，使全省城市醫(yī)院的服務(wù)能力和水平上一個(gè)新臺(tái)階。臨床重點(diǎn)?？埔彩且粋€(gè)很好的機(jī)遇，中央拿500萬(wàn)，地方和單位拿500萬(wàn)支持建設(shè)。以前我們只有11個(gè)，去年光榮書(shū)記和紀(jì)恒省長(zhǎng)同陳竺部長(zhǎng)商議，爭(zhēng)取每年?duì)巹?chuàng)10個(gè)國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。省政府從去年開(kāi)始加大了投入力度，未來(lái)三年，將打造臨床重點(diǎn)?？迫?，解決大病，疑難病的就醫(yī)問(wèn)題。相信這個(gè)問(wèn)題能得到很好的解決。

查大林委員說(shuō)，高峰副省長(zhǎng)關(guān)于云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作報(bào)告中講2012年城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例分別達(dá)到82.76%、69.94%和75.26%。張笑春廳長(zhǎng)在今年報(bào)告中要求參合農(nóng)民實(shí)際住院報(bào)銷比例不低于60%。原衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在工作報(bào)告中談到全國(guó)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為75%，而實(shí)際報(bào)銷比例只有50%左右，這就反映出實(shí)際報(bào)銷比例與政策范圍報(bào)銷比例有不小的差距。我的問(wèn)題是：1、目前我省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例分別是多少？2、統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我省門(mén)診住院費(fèi)用每年都在上升，而社保資金累計(jì)有較多沉淀，那么我省有無(wú)進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物目錄的考慮，以通過(guò)增加基本藥物品種來(lái)提高實(shí)際報(bào)銷比例，緩解“看病貴”的問(wèn)題？